更多精彩内容 点击文末“阅读原文”,下载CEC APP 新疆克拉玛依市中心医院 脾动脉瘤是最为常见的一种内脏动脉瘤，约占所有内脏动脉瘤发病率的60％，其直径一般为≥2 cm或≤5 cm。脾动脉瘤破裂会导致大出血甚至危及生命。传统手术创伤大、解剖困难、并发症及死亡率较高，已逐渐被腔内治疗所取代。Amplatzer血管塞（AVP）栓塞技术凭借良好的操控性、快速的形成栓塞以及极高的稳定性等特点，被越来越多的应到脾动脉瘤的治疗中来。近期，雅培推出“堵一無二”系列专题活动。本期专题邀请新疆克拉玛依市中心医院血管外科刘军乐教授通过1例使用AVP栓塞治疗的脾动脉瘤病例，详细地阐述了此类疾病腔内治疗策略以及AVP的优势和使用技巧。 问题1：脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，占所有内脏动脉瘤的50％～60％。请您分享脾动脉瘤患者的症状特点，辅助检查手段有哪些？ 刘军乐教授：脾动脉瘤起病极为隐匿，多无明显症状，部分患者可有左上腹不适感。一旦出现明显的左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示着动脉瘤先兆破裂。脾动脉瘤破裂后有上腹部剧烈疼痛及左肩部放射痛，破裂出血先在腹腔网膜囊内积聚。随着血量增加血液经网膜孔进入大腹腔内，从而使腹膜刺激表现由上腹部扩散至更广泛的部位。脾动脉瘤破裂后出血速度较快，可在短时间内导致患者休克、甚至死亡。 1）腹部平片，若出现典型的左上腹曲线样或环形的钙化影可发现脾动脉瘤；由于显影率不高，腹部平片不做常规推荐。 2）超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流。 3）彩色多普勒超声检查能进一步明确血管内血流速度，是否存在动脉栓塞。 4）CTA能进行影像的三维重建，帮助识别瘤体与毗邻脏器的关系，为手术提供依据。 5）MRA所获图像与血管造影和螺旋CT影像相似。 6）DSA脾动脉造影是诊断脾动脉瘤的“金标准”，可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于判别是否并存有其他动脉瘤，还可用于同期介入治疗。 刘军乐教授：近年来，随着介入技术的进步，脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及裸支架辅助下的弹簧圈栓塞术治疗脾动脉瘤取得了良好的效果。目前，腔内介入治疗已经成为脾动脉的首先治疗。腔内治疗技术主要有3类： 1）覆膜支架植入隔绝动脉瘤，该方法可有效维持脾脏灌注，防止脾梗死，但多数情况下由于脾动脉迂曲，放置支架难度较大。 2）经皮介入直接栓塞或支架辅助栓塞瘤腔，该方法由于成功率高且并发症发生率低而成为目前脾动脉瘤治疗的主要方法。 3）栓塞载瘤动脉近端和远端的分支，该方法须保证瘤体两侧同时栓塞，否则胰腺和胃短动脉等分支仍可通过逆行产生侧支血流，而无法达到腔内栓塞动脉瘤的目的。 根据解剖位置脾动脉瘤可分为近端、中间段、远端三种类型（但三者之间无明确界限），不同位置脾动脉瘤治疗方式的选择也不相同。 由于脾动脉存在来自胰腺动脉、胃短动脉的侧支供应，为确保瘤体完全封闭，栓塞术常为脾动脉瘤腔内治疗的首选，主要包括三种方式：单纯瘤体栓塞，瘤体近端与瘤体栓塞，瘤体近、远端与瘤体栓塞。对于近端和中间段血管脾动脉瘤，支架移植物可用于维持主干动脉的灌注，减少远端栓塞并发症，但脾动脉迂曲变异及脾动脉瘤存在多分支时，支架的植入和精准释放会受到限制。进行弹簧圈栓塞可能会造成远端脾脏供血不足，但由于脾动脉与胃短动脉、胰背动脉存在交通支，术后严重脾梗死事件发生相对较少。因此，推荐对高危动脉瘤破裂风险患者进行择期脾动脉支架植入术或动脉瘤囊内栓塞术治疗。 刘军乐教授：目前，介入手术常用的栓塞材料有普通弹簧圈、可控弹簧圈、明胶海绵、AVP、NBCA（α－氰基丙烯酸正丁酯）、Onyx胶等。其中AVP是一种可控释放的自膨胀型血管栓塞器械，主要用于外周血管动、静脉栓塞治疗；具有易于操控、安全性高、即刻效果好等特点，尤其适合于较粗大血管的栓塞治疗。对于存在高流量、大口径持续血流通道的脾动脉瘤，弹簧圈难以充分栓塞封堵。另外，弹簧圈由于没有足够的径向支撑力，器械移位的发生率较高。AVP栓塞的优势在于： 教学微课堂 主诉：左腰部疼痛15小时余 既往史：高血压病史，急诊血压100/60 mmHg、心率120次/分 实验室检查：血常规：Hb 75 g/L，Hct 25％，RBC 2.5×109/L；血凝正常 超声：脾动脉瘤可能 CTA：脾动脉瘤，约8×5×7 cm，破裂可能 手术策略：AVP栓塞载瘤动脉＋弹簧圈栓塞脾动脉瘤瘤体 手术过程（一）：经股动脉超选脾动脉造影，可见巨大脾动脉瘤，下后方破裂可能 手术过程（二）：使用Ⅱ型AVP栓塞载瘤动脉远端，弹簧圈栓塞脾动脉瘤瘤体，但瘤体巨大，弹簧圈略显不足 手术过程（三）：Ⅳ型AVP直接栓塞载瘤动脉近端，仍有部分侧枝显影 手术过程（四）：再于载瘤动脉近端植入一枚Ⅳ型AVP巩固栓塞效果，即时造影显示近端第一枚AVP有血流通过 手术过程（五）：等待2分钟后再次造影显示近端第一枚AVP已完全血栓化，未再有血流通过 术后观察：患者腰痛缓解，心率降至80次/分，血压140/70 mmHg；继续给予输血，补液，纠正休克治疗；术后第二天查血常规：Hb 91 g/L，Hct 30％，RBC 2.9×109/L。术后观察6天后，患者病情未有特殊变化，予以出院 AVP的使用心得 2、栓塞精准：AVP可反复回收释放，可进行精准定位的栓塞，并且移位风险低，减少异位栓塞事件； 3、栓塞稳定：当进行瘤体填充栓塞时，AVP相较于弹簧圈，发生瘤腔逃逸的概率更低。 总 结 在脾动脉瘤破裂紧急情况下，腔内治疗比开放手术在止血和迅速挽救病人生命方面更有优势。根据临床实践经验，应用血管塞（AVP）栓塞载瘤动脉是高效且安全的。 END 欢迎把文章分享给更多朋友 注释：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关血管疾病领域最新进展，本文仅代表专家个人观点，旨在促进学术信息的交流与沟通。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。 戳”阅读原文“，即可下载APP 15年来，一直陪伴中国血管医生成长
病例资料（男性，85岁）
手术过程