更多精彩内容 点击文末“阅读原文”,下载CEC APP “ 肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，也是最重要的死亡原因之一，肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为其主要病理类型。由于肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，临床发现多半已属于晚期，失去外科手术的机会，支持手术切除的患者仅占10-15%。经导管肝动脉化疗栓塞术(Transarterial chemoembolization,TACE)已成为中晚期肝癌首选的治疗方式，一方面可以阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用，2022年发表的《原发性肝癌诊疗指南》中提到，对于中晚期（CNLC Ⅱ b）的肝癌病人，多数情况下不宜首选手术切除，以TACE为主的局部治疗作为首选的治疗手段。 作为凝血因子合成的主要场所，肝脏在机体的凝血过程中有着十分关键的作用。《美国肝病研究协会2020年实践指南》中指出肝硬化患者肝脏合成能力缺陷导致血浆凝血因子、凝血抑制剂和纤维蛋白溶解因子水平降低。其次，由于血小板生成素合成减少、脾脏肿大、血小板更新加速和巨核细胞生成减少导致循环血小板数量减少。这些结果表明由于自身的凝血功能障碍导致HCC患者发生出血的风险大大增加；TACE最常通过股总动脉（5-6F）入路重复进行，不同止血装置的止血机制和愈合原理截然不同，对于接受TACE手术的HCC患者，选择一款正确的止血装置可以大大降低出血事件的发生，减少因为短期重复穿刺带来的风险，降低穿刺口术后的并发症；目前，除了人工和器械按压之外，有四款止血装置可供选择，这四款装置我们分为两大类，第一大类是机械止血装置（一期愈合），分别是基于聚丙烯单丝缝线采用血管对位修复吻合的血管缝合器Proglide和采用镍钛夹血管外夹闭的血管闭合器Starclose,第二大类是利用插塞或胶原蛋白塞等化学成分封堵穿刺破口，即辅助止血装置（二期愈合），需要激发自身的凝血机制达到最终止血，这两种愈合机制的根本区别在于是否依赖患者自身的凝血机制； 那么对于HCC患者，考虑患者自身凝血功能受损和短期内重复穿刺，机械止血的两款装置我们作为TACE手术股动脉穿刺口闭合的首选装置，不依赖患者自身的凝血功能通过外科缝线或者镍钛金属夹360度直接关闭穿刺口，在血管腔内不留异物且支持即刻穿刺，手术台上即可确认止血与否，2-4小时患者即可下地，可提高患者的满意度和病床周转率，特别是Starclose闭合器止血装置，适用于5-6F股动脉穿刺口闭合，4步Click操作，安全快捷，特别适合TACE手术股动脉穿刺口闭合。循证证据（CLIP&RISE）研究显示：Starclose血管闭合器与手动压迫止血患者对比，止血时间缩短了98%（0.33分钟相比于19.6分钟），走动时间缩短了40%；Starclose血管闭合器与手动压迫相比可安全并合理地降低住院时间，对于经股动脉实施诊断性置管术患者的早期走动而言是安全和有效的。 总 结 // 基于以上四种止血装置原理，对于进行经导管肝动脉化疗栓塞术的患者，我们更推荐采用一期血管愈合方式的Starclose血管闭合器，对5F/6F股总动脉穿刺口采用镍钛夹血管外360度闭合，无血管内栓塞风险，手术台上即刻止血，支持即刻重复穿刺，这样的止血方式更符合TACE手术对止血装置的要求。 股动脉穿刺标准位置 钛夹夹闭过程演示/闭合器操作 专家简介 // 徐健 教授 空军军医大学西京医院介入手术中心主任、放射科副主任，博士、副主任医师、硕士生导师；中国医师协会介入医师分会委员；中华医学会放射学分会介入学组青年委员；中国医师协会放射医师分会微创治疗学组委员；实用放射学杂志常务编委；中国医学影像学杂志编委；陕西省抗癌协会肿瘤介入诊疗分会副主任委员、青委会主任委员。 杨小斌 教授 第四军医大学硕士，主治医师。 学术成就：以第一共一发表SCI2篇，核心期刊文章十余篇。 学术任职：中国医药教育学会肿瘤内照射治疗专业委员,陕西抗癌协会委员会委员，陕西医学传播学会介入分会委员，陕西省医师协会腔内血管学专业委员会委员，陕西省研究型医院学会介入分会委员 张文龙 教授 主治医师。参与发表多篇SCI，以第一作者发表SCI 1篇，发明专利1项，中文文章5篇。 陕西省抗癌协会肿瘤介入委员会委员；陕西医学传播学会介入分会委员。 擅长：外周血管与肿瘤介入诊疗：肝癌、梗阻性黄疸介入治疗；主髂动脉、下肢动脉硬化闭塞症开通成型；内脏动脉（肾动脉、锁骨下动脉、肠系膜上动脉、腹腔干）狭窄、闭塞、夹层支架植入；腹主动脉瘤腔内治疗；动静脉血栓的治疗，滤器置入、取出；急诊出血（肝脾破裂、外伤出血、咯血、消化道出血、阴道出血、疤痕妊娠）的紧急介入处理；肺动脉狭窄肺动脉高压成型处理；输卵管性不孕症造影和复通；下肢静脉曲张微创治疗。 END 欢迎把文章分享给更多朋友 注释：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关血管疾病领域最新进展，本文仅代表专家个人观点，旨在促进学术信息的交流与沟通。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。 戳”阅读原文“，即可下载APP
15年来，一直陪伴中国血管医生成长
