更多精彩内容 点击文末“阅读原文”,下载CEC APP Armada14XT开通踝下病变病例分享 董健 贺钰斌 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 病例1 基本情况 女性，88岁，因“右足拇趾、第2趾间破溃2月”入院。 病史：患者9月前右足第2趾发黑坏死，于我院行右足第2趾截断术及慢性创面修复术，2月前出现右足第1、2趾间破溃，伴右足疼痛不适及皮温降低。 既往史：T2DM 12年，餐后血糖控制欠佳；高血压10年，血压控制可。 查体：右足第2趾缺如，第1、2趾间破溃，创面外覆黄色坏死组织，秽臭，双侧股动脉搏动可，右侧腘动脉搏动未及，左侧腘动脉搏动弱，双侧足背动脉、胫后动脉搏动未及。 CTA：两侧股动脉及左侧腘动脉中重度狭窄，右侧腘动脉闭塞，两侧胫前、胫后动脉中远段闭塞。 术中造影 右股浅动脉多发中重度狭窄，腘动脉P1段重度狭窄，P2、P3段闭塞；腓动脉血流通畅，胫前动脉、胫后动脉、足背动脉闭塞，足底动脉远端及足弓见多处狭窄。 手术过程 Command 18导丝配合支撑导管通过胫前动脉闭塞病变，造影确认导丝位置。 2.5mm×150mm球囊扩张足背动脉、胫前动脉。 Command 14ES导丝选入足弓，2mm×80mm球囊跟进困难，导入1.5mm×20mm Armada 14 XT球囊扩张后，再以2mm×80mm球囊扩张足弓及足底动脉病变。 4mm×100mm、5mm×150mm球囊扩张股浅动脉及腘动脉病变。 扩张后复查造影，腘动脉P1段见限流性夹层。 于腘动脉植入4.5mm×120mm Supera支架一枚，股浅动脉植入5mm×80mm SMART FLEX支架一枚。 复查造影，支架内血流通畅，胫前动脉、足背动脉、足弓、足底动脉血流较前明显改善，手术结束。 病例2 基本情况 女性，77岁，因“双足疼痛发凉1月，右足破溃半月”入院。 病史：患者1月前出现双足疼痛发凉，夜间疼痛加重，半月前出现右足第3、4趾间破溃伴渗出。 既往史：高血压病史5年，平素血压控制可；T2DM病史8年，空腹及餐后血糖控制欠佳。 查体：右足第3、4趾红肿，无明显波动感，双侧小腿中下段及双足皮温降低，双侧股动脉搏动可、腘动脉搏动弱，双侧足背动脉、胫后动脉搏动未及。 CTA：两侧股动脉及右侧腘动脉管腔中度狭窄，左侧腘动脉管腔重度狭窄，双侧胫前动脉及右侧腓动脉间断显影，双侧胫后动脉近端闭塞，周围侧支血管形成，左侧腓动脉闭塞。 术中造影 右股浅动脉及腘动脉多发狭窄伴钙化，股浅动脉中段及腘动脉P1段近闭塞，胫前动脉长段闭塞，远端狭窄，足背动脉狭窄，腓动脉及胫后动脉中上段闭塞，下段血流通畅，造影剂经侧枝至远端足底流出道。 手术过程 Command 18导丝配合支撑导管通过闭塞病变，造影确认位于真腔，选入胫前动脉，再次造影确认导丝位置。 4mm×150mm球囊扩张股浅动脉及腘动脉病变。 2mm×100mm、2.5mm ×150mm球囊扩张胫前动脉病变。 交换Command 14导丝选入足背动脉，2mm球囊跟进困难， 1.5mm×20mm Armada 14 XT球囊扩张胫前动脉及足背动脉病变，扩张后导入2.5mm ×150mm球囊扩张足背动脉近端及胫前动脉下段。 扩张后造影：股浅动脉及腘动脉见残留狭窄，胫前动脉及足背动脉血流较前明显改善。 5mm×60mm高压球囊扩张股浅动脉及股动脉残留狭窄病变。 再次造影：股浅动脉中段和腘动脉见限流性夹层。 腘动脉植入4.5mm×100mm Supera支架一枚，股浅动脉中段植入5mm×100mm SMART FLEX支架一枚，5mm×60mm球囊后扩。 复查造影：支架内血流通畅，胫前动脉及足背动脉血流通畅，流速满意，手术结束。 ★ 治疗感悟 ★ 以上两例患者糖尿病足诊断明确，下肢缺血严重，同时存在股腘动脉及BTK病变，需开通病变血管改善下肢血供，促进创面愈合。 根据术中造影结果及患者创面范围，以上两例患者除了治疗股腘病变，还需要开通胫前至踝下动脉，术中18系统球囊跟进困难，遂以1.5mm×20mm Armada 14 XT球囊预扩踝下病变，再递增扩张病变达到理想管腔获得。 Armada 14 XT球囊外径小，通过性好，在足部动脉的开通中具有优势，改善足部血供，促进创面愈合。 ★ 病例总结 ★ 糖尿病血管病变内膜增生重、累及范围广，多存在踝下动脉病变，流出道条件差。对于此类患者，开通患足血管是促进创面愈合的有效手段。 Armada 14 XT球囊良好的通过性可为复通足部血供、创面愈合创造条件。 ★ 专家介绍 ★ 董健教授 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，血管外科主任，脉管病诊疗中心副主任，脉管病研究所副所长；副主任医师，研究生导师；上海市科技评审专家；上海市医学会血管外科专科分会委员；中国医师协会腔内血管学研究转化专委会委员兼秘书；中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务委员；Translational Surgery编委。承担国家、省部级基金3项；第一或通讯作者发表SCI文章12篇，总影响因子50分；获得美国专利1项，国家发明专利9项。 贺钰斌教授 硕士研究生，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院血管外科住院医师。擅长主动脉夹层、动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、髂静脉狭窄、肺栓塞、血栓闭塞性脉管炎、颈动脉狭窄等疾病的诊治。《Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology》杂志审稿人，以第一作者或共同第一作者发表SCI论文3篇，作为主要参与人参与国家自然科学基金面上项目1项，并参与多个上海市科委课题研究。 END 欢迎把文章分享给更多朋友 注释：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关血管疾病领域最新进展，本文仅代表专家个人观点，旨在促进学术信息的交流与沟通。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。 戳”阅读原文“，即可下载APP
15年来，一直陪伴中国血管医生成长
