更多精彩内容 点击文末“阅读原文”,下载CEC APP Amplatzer血管塞是一种简单、快速、高效、经济的经导管血管栓塞装置，具有如下特点： 快速达到栓塞目的，减少术者暴露射线下时间 即使在高流量血管中也能快速形成栓塞 具有定位准确、释放可控和完全回收的设计特征 可以适用不同的血管尺寸 来自浙江省台州医院赵文军主任团队分享几例腹主动脉手术中使用AVP Ⅱ血管塞在髂内动脉栓塞中的应用体会，现与您分享。 腹主动脉手术中使用AVP Ⅱ血管塞 在髂内动脉栓塞中的应用体会 赵文军教授 胡斌医师 浙江省台州医院 病例1 患者：男性，69岁 既往史：有“脑梗死”病史4年余，无遗留肢体行走障碍等，长期服用抗血小板聚集、调脂等药物 查体：无殊 初步诊断： 腹主动脉瘤，未提及破裂 脑梗死个人史 右肾囊肿 两肾结石 术前评估 腹主动脉CTA提示： 腹主动脉瘤伴附壁血栓，右侧髂内动脉瘤伴附壁血栓 手术方案 腹主动脉瘤、双侧髂动脉腔内血管修复+重建术，右侧髂内动脉血管塞栓塞术。 治疗策略 患者腹主动脉瘤明确，伴大量附壁血栓，右侧髂内动脉存在动脉瘤（需栓塞，保留左侧髂内动脉避免会阴部缺血），动脉瘤破裂风险大，手术指征明确。选择：腹主动脉瘤、双侧髂动脉腔内血管修复+重建术，右侧髂内动脉血管塞栓塞术。 手术过程 造影：腹腔干、肠系膜上、双侧肾动脉显影好，腹主动脉下段管腔梭形扩大，直径约4cm，右侧髂内动脉瘤，左侧髂内动脉瘤样扩张，右侧髂总动脉瘤样扩张。 通过左侧血管鞘导入翻山鞘，翻山至右侧髂内动脉瘤，导入AVPⅡ血管塞2枚（8mm、12mm），栓塞右髂内动脉瘤，栓塞后造影提示栓塞效果满意。 交换导丝，经右股动脉送入大动脉覆膜支架系统，旋转支架短臂至左侧髂总动脉开口方向，定位于腹主动脉瘤颈上方，两侧肾动脉下方释放。然后经左股总动脉鞘，送入大动脉覆膜支架系统，于短臂标记处释放，完全覆盖左髂总动脉瘤样扩张部位，保留左髂内动脉，再导入支架，接大动脉覆膜支架系统覆盖左髂总及左髂外动脉。经右侧股动脉导入大动脉覆膜支架系统，接腹主动脉覆膜支架长臂，释放覆盖右髂总动脉瘤，右髂内动脉。 手术结果 造影示腹主动脉及双侧髂动脉支架形态好，腹腔内脏动脉、双肾动脉显影正常，腹主动脉、髂动脉支架远端及近端无明显内漏。右侧髂内动脉不显影，栓塞效果满意。左髂内动脉显影可。 ★ 病历小结 ★ 1、患者腹主动脉瘤明确，虽瘤体直径未超过5cm，但瘤体内有大量血栓，易脱落引起栓塞等并发症，且瘤体不规则膨大。 2、右侧髂内动脉瘤明确，破裂风险较大，栓塞指征明确。如行弹簧圈栓塞，因动脉直径大，需大量弹簧圈，栓塞效率欠佳，遂选择血管塞进行栓塞，即使在高流量血管中也能快速形成栓塞，术中栓塞效果满意。 3、介入手术较传统开放手术恢复快，术后第二天即可下床活动，一般术后5-7天可出院。 病例2 患者：男性，85岁 主诉：腹胀1月，发现腹主动脉瘤1天 既往史：体健，否认高血压（但来院时收缩压高达190mmHg）、糖尿病等病史 查体：无殊 初步诊断： 腹主动脉瘤及双侧髂动脉瘤 高血压病 术前评估 腹主动脉CTA提示： 腹主动脉下段动脉夹层伴假腔血栓形成；左侧髂内动脉、右侧髂总动脉及分支狭窄、闭塞； 胸腹主动脉多发硬化性改变。 心超、心电图等未见明显异常；双下肢血管B超、血化验等无特殊。 治疗策略 患者腹主动脉瘤明确，瘤体大于5cm，腹部有腹胀隐痛不适症状，有先兆破裂可能，手术指征明确，拟栓塞右侧髂内动脉（具体需结合术中造影）。选择：腹主动脉瘤、双侧髂动脉腔内血管修复+重建术，右侧髂内动脉血管塞栓塞术。 手术过程 经左侧血管鞘导入翻山鞘至右侧髂总动脉瘤，进入右髂内动脉瘤，定位于右髂内动脉瘤置管，导入AVPⅡ血管塞2枚（14mm、12mm），栓塞右髂内动脉瘤，栓塞后造影提示栓塞效果满意。 经右股动脉送入大动脉覆膜支架系统，旋转支架短臂至左侧髂总动脉开口方向，定位于腹主动脉瘤颈上方，两侧肾动脉下方释放。然后经左股总动脉鞘，送入大动脉覆膜支架系统2枚，于短臂标记处释放，完全覆盖左髂总动脉瘤样扩张部位，保留左髂内动脉。经右侧股动脉导入大动脉覆膜支架系统，接腹主动脉覆膜支架长臂，释放覆盖右髂总动脉瘤，右髂内动脉。 手术结果 造影示腹主动脉及双侧髂动脉支架形态好，腹腔内脏动脉、双肾动脉显影正常，腹主动脉、髂动脉支架远端及近端无明显内漏。右侧髂内动脉不显影，栓塞效果满意。左髂内动脉显影可。 ★ 病历小结 ★ 1、患者腹主动脉瘤明确，瘤体直径超过5cm，但瘤体内有大量血栓，术前CTA提示瘤体内血流动力学改变，已影响下肢血供。患者来院时腹部有胀痛表现，提示先兆破裂可能，手术指征明确，需尽早手术甚至急诊手术。但患者降压后腹痛缓解，考虑患者高龄，遂完善检查后择期手术。 2、右髂内动脉选择血管塞进行栓塞，快速形成栓塞，术中栓塞效果满意。 3、患者高龄，如行传统开放手术，围术期并发性风险极大。行介入治疗，可快速康复。术后尽早活动，减少围术期血栓等并发症可能。 ★ 专家介绍 ★ 赵文军教授 浙江省台州医院血管外科主任、主任医师。 中国医师协会血管外科医师分会委员；中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员；浙江省医学会血管外科分会副主任委员；浙江省医师协会血管外科分会副会长；台州市医学会外科学分会血管外科学组组长；中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专家委员会委员；浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会副主任委员；浙江省医学会介入医学分会委员；国际静脉联盟中国静脉学会委员。 胡斌医师 浙江省台州医院主治医师 擅长下肢浅静脉曲张疾病的各类治疗方式（射频消融微创技术、传统曲张静脉结扎剥脱技术、泡沫硬化剂闭合术、激光腔内闭合术等）；擅长髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症等常见血管疾病的介入治疗；熟悉颈动脉狭窄、主动脉及内脏动脉疾病等的诊断及治疗。 END 欢迎把文章分享给更多朋友 注释：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关血管疾病领域最新进展，本文仅代表专家个人观点，旨在促进学术信息的交流与沟通。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。 戳”阅读原文“，即可下载APP
15年来，一直陪伴中国血管医生成长
