更多精彩内容 点击文末“阅读原文”,下载CEC APP Supera血管仿生支架采用了独特的封闭式编织技术，兼具较高的径向支撑力、良好的柔顺性和抗折性，满足临床对股腘动脉和股浅动脉治疗需求。 研究显示，对于严重钙化病变， Supera支架在标准释放下（支架长度与标称长度变化不超过±10%）能带来卓越的血管通畅率，一期通畅率可达到90.5%。充分预扩血管、合理选择支架直径和支架的释放技术都可以实现高血管通畅率。 Supera支架在释放过程中看到的“小黑点”就是一种标准释放的信号。太疏松的金属丝密度不够，无法形成黑点，也体现不出Supera应有的最大径向支撑力，此时将不能抵抗坚硬的钙化斑块与血管的弹性回缩；而太致密的金属丝形成的“小黑点”将连成黑线，此时虽然径向支撑力足够，但是同时带来极高的血管金属比，会刺激内膜过度增生进而导致远期疗效不佳。 支架标准释放固然重要，良好的管腔准备是前提条件。只有充分的血管准备才能实现Supera支架释放标准。球囊直径选择如下表： 本期由宁夏医科大学总医院血管外科胡志鹏教授团队，使用Supera支架成功治疗一例下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽的老年患者，通过本病例来探讨Supera支架如何精准释放。 Supera支架治疗长段闭塞股浅动脉病变 “小黑点”如何帮助支架精准释放 胡志鹏教授团队 宁夏医科大学总医院 患者资料 66岁，男性 主诉：双下肢跛行6年，左下肢疼痛3月，加重伴左小腿溃疡2月 既往史：高血压病史20年，2次PCI术，否认糖尿病史，既往腰椎间盘突出病史，行手术治疗 个人史：吸烟1包/日，吸烟30年 查体：双下肢颜色苍白，毛发稀疏，双足皮温降低。右侧股动脉搏动可触及，左侧股动脉、双侧腘动脉、双侧足背动脉、胫后动脉搏动未触及。左小腿内侧可见2处皮肤溃疡形成，大小约2*1.8cm2、1*1 cm2，表面结干痂，无渗出 辅助检查 ABI：左侧0.45，右侧0.6 外院 CTA：扫描范围腹主动脉、双下肢动脉粥样硬化，其中左侧髂总动脉、双侧髂外动脉、左侧股动脉局部闭塞；双侧胫前动脉断续显影，闭塞可能。请结合临床。 诊 断 1、下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽(Rutherford分级 左侧5级，右侧3级) 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉支架植入后状态) 3、高血压病3级(极高危) 4、腰椎间盘突出(术后) 5、颈动脉狭窄(右) 6、颈动脉闭塞(左) 7、椎动脉狭窄(左) 8、脑梗死 治疗策略 患者为双下肢长段病变，考虑患者重度间歇性跛行，且左小腿部皮肤溃疡不愈合，先处理左下肢病变，二期再处理右下肢病变。左髂动脉、股浅动脉为长段闭塞，根据TAP原则，决定同时开通髂动脉、股浅动脉。股浅动脉球囊扩张后选择Supera支架植入，髂动脉球囊扩张后选择激光雕刻支架植入。 拟行手术：左下肢动脉造影，髂动脉、股动脉球囊扩张、CDT、支架植入。 手术过程 患者取仰卧位，局部浸润麻醉，右股动脉B超引导下穿刺，置入5F血管鞘。经鞘造影见：右髂外动脉开口处重度狭窄。导丝、导管配合通过右髂外动脉狭窄处，置入PIG导管，于腹主动脉下段造影见：左侧髂动脉闭塞，右侧髂总动脉多发狭窄，狭窄小于50%，右髂外动脉及以远不显示，肠系膜下动脉代偿增粗并侧支形成。左股总动脉、股深动脉显影良好，左股浅动脉开口至收肌管闭塞，腘动脉经侧支可显影，胫腓干、胫前动脉闭塞，胫后动脉、腓动脉经侧支显影。 主动脉造影 开通左髂动脉行股总动脉造影 股动脉造影 腔内开通后行球囊扩张再次造影 腔内开通后行球囊扩张，考虑髂动脉、胫腓干动脉非急性血栓，进行CDT、导管吸栓、胫腓干动脉球囊扩张后再次造影：右髂外动脉重度狭窄，左髂动脉、股浅动脉重度狭窄，股总动脉、股深动脉、腘动脉显影良好。 依次以4mm、5mm、6mm直径球囊于股浅动脉内逐级扩张，扩张后造影见：股浅动脉内可见多发夹层形成。决定行支架植入，沿导丝依次植入Supera支架（5.5x150mm、6x150mm）各一枚，释放后造影见：支架定位准确，支架头端位于腘动脉P1段，尾端位于股深动脉开口下缘，股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、腓动脉血流尚可。 第一枚Supera支架植入完成，第二枚Supera支架定位 第二枚Supera支架植入 左股总动脉局部造影，Supera支架后端定位准确 左髂动脉植入8x80mm、8x60mm激光雕刻裸支架，右髂动脉依次植入8x80mm、10x60mm激光雕刻裸支架，支架内球囊进行后扩张。 双髂动脉支架植入后造影 右髂动脉局部造影 左股浅动脉支架造影 左腘动脉造影 术后用药：利伐沙班 10mg qd+阿斯匹林肠溶片 0.1g qd，阿托伐他汀钙片20mg qd 第二次手术过程 5个月后左下肢溃疡愈合，行走时左下肢无症状，右下肢仍重度间歇性跛行，再次就诊。决定行右下肢手术。 拟行手术：右下肢动脉造影，髂动脉、股动脉球囊扩张、支架植入，备股动脉内膜剥脱+补片成型。 患者取平卧位，局部麻醉，使用微穿鞘在DSA透视下逆行穿刺左侧股动脉成功后，更换为5F血管鞘。 经鞘行左下肢动脉造影：左髂动脉支架血流通过良好，左股总动脉、股深动脉显影良好，左股浅动脉动脉支架内血流通过良好，左股浅Supera支架回缩5mm。 复查左下肢动脉造影 可见左股浅动脉支架回缩约5mm 导丝配合4F MPA1导管“翻山”进入右侧髂外动脉，造影见右侧髂动脉支架在位、通畅，右侧股总至股浅动脉上段闭塞，考虑病变累及股总动脉，决定行股动脉内膜剥脱+补片成型。 右下肢动脉造影 直视下穿刺股动脉补片，置入5F血管鞘，经鞘造影见：右股浅动脉显影良好，局部可见狭窄约50%。退出血管鞘，穿刺点缝合1针。关闭切口。 补片成型后右股浅动脉造影 补片成型后右腘动脉造影 术后用药：利伐沙班 10mg qd+阿斯匹林肠溶片 0.1g qd，阿托伐他汀钙片20mg qd; 术后情况 术后患者间歇性跛行症状缓解，复查ABI：左侧0.9，右侧0.85。 ★ 术后小结 ★ 1、Supera支架释放前的管腔准备： 充分的血管内球囊扩张是Supera支架释放前的必要准备，也是使支架标准释放的前提条件。对于局部严重钙化的病变，可选择比支架直径大0.5mm的高压球囊进行充分的预扩张，保证管腔内有充分的释放空间使Supera支架达到标准释放。 2、Supera支架释放技巧： a.观察Supera支架在释放过程中看到的连续且规则的“小黑点”，标准释放的Supera支架才能体现其最大的径向支撑力和实现高血管通畅率。 b.标准释放的支架网孔为菱形，该菱形格的长轴与短轴比为2:1，可作为参照物； 3、合理选择支架尺寸： 选择Supera支架的直径尽量与血管直径比为1:1。 ★ 专家介绍 ★ 胡志鹏教授 主任医师，宁夏医科大学总医院附属心脑血管病医院血管外科科主任；2004年毕业于西安交通大学医学院；宁夏医师协会血管外科分会副主任委员；中国医师协会血管外科分会青委；中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专委会委员；中国医师协会整合血管及腔内血管外科委员会委员；中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员。 赵刚教授 医学硕士，主治医师，2008年毕业于宁夏医科大学，2021年于复旦大学附属中山医院进修学习，现于宁夏医科大学总医院心脑血管病医院任职。现任国际血管联盟中国分部青年血管外科专家委员会委员，国际血管联盟中国分部血管转化医学专家委员会委员。从事血管外科专业临床及教学工作十年。主持省级自然基金一项，发表论文多篇。擅长周围血管病的开放及腔内治疗。 END 欢迎把文章分享给更多朋友 注释：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关血管疾病领域最新进展，本文仅代表专家个人观点，旨在促进学术信息的交流与沟通。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。 戳”阅读原文“，即可下载APP
15年来，一直陪伴中国血管医生成长
