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术后对穿刺口的管理至关重要,随着血管缝合器系统的推广,手术安全性得以提高,并发症发生率降低,缩短了手术时间,患者术后感觉更佳,尤其是ProGlide血管缝合器具有广泛的适应症,唯一可用于8F以上的动脉大腔穿刺点止血,使得腹主动脉瘤修复术等手术迈进了全微创化的新纪元。

四川大学华西医院熊飞教授通过自身经历,分享了主动脉手术腔内治疗之穿刺点入路管理,直观对比了外科切开缝合和血管缝合器缝合的结果,描述了与缝合器初相识到共携手的经验。本期【缝闭生辉】专栏为大家分享这段体会,欢迎广大同道阅读分享。




穿刺是介入的基本操作

穿刺点的管理对于介入手术而言至关重要




传统的穿刺点止血方式:手工压迫

压迫时间:30分钟左右

压迫后,敷料加压包扎,需要卧床24小时

特点:二期愈合,技术简单,成本较低

并发症:迷走神经反射、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿

不适合手工压迫的病人:

  • 糖尿病患者,外周血管病患者

  • 下肢血管病变

  • 长期服用肝素等抗凝药物

  • 血栓切除术




机械止血(主动式)

  • 不需要依靠自身凝血

  • 在手术台上就可检查评估止血效果


血管缝合器

缝合

Perclose Proglide

血管闭合器

钛夹闭合

Starclose




血管封闭装置分类(被动式)

  • 依赖于自身凝血机制

  • 使用后需要继续按压3-5分钟

  • 不能用于>8F鞘

Angio-Seal


Exoseal


穿刺口止血处理不当容易引发众多血管并发症




穿刺后假性动脉瘤需手术重建股动脉




巨大的假性动脉瘤皮肤坏死缺损




如何降低穿刺点的并发症?

基于我院的使用经验,血管缝合器ProGlide和闭合器是最接近外科医生使用经验而研发的穿刺点止血装置,大大降低了穿刺点并发症。本文重点和大家分享使用缝合器的一些亲身经历:

初相识

  • 操作有些复杂

  • 细节较多

  • 有一定学习曲线

  • 信心不足

  • 可先从单把后缝合开始练习

再相知

  • 渡过学习曲线的阵痛期

  • 看到了曙光,进一步普及

  • 继续探索双把缝合器预置缝合

  • 加强培训与实践

共携手

  • 坚定了主动脉全微创化的决心

  • 全科室推广

  • 全员化培训

  • 帮助新手尽快安全度过前期




外科切开缝合 VS 微创介入缝合 (视频) 

点击边框调出视频工具条

传统切开

VS

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血管缝合器缝合


血管缝合器的临床应用体会

  • 安全,能显著降低并发症

  • 手术时间更短,止血更快

  • 患者安全及总体感觉更佳

  • 成功的关键是术者经验,患者筛选,谨慎操作


科室介绍

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四川大学华西医院血管外科诊治颈部,胸腹部,腹腔脏器和四肢的血管疾病,包括各种胸腹主动脉瘤、胸腹主夹层动脉瘤,腹主动脉瘤,动脉狭窄和闭塞、动静脉瘘、动静脉血栓形成和栓塞,血管畸形和静脉曲张,静脉溃疡和糖尿病足,尿毒症血透内瘘建立、修复和重建以及累及血管的腹膜后肿瘤和肝移植肝动脉重建及并发症等疾病,通过近年快速发展目前已在血管外科手术和微创血管腔内治疗方面达到或接近国内外先进水平。


专家简介

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赵纪春 教授

四川大学华西医院血管中心主任,血管外科主任。血管外科主任医师/教授,博士研究生导师。现任中国老年医学学会常务理事,中国老年医学学会周围血管疾病管理分会会长,中国医师协会血管外科分会副会长、血管与肿瘤学组组长,中国医疗器械行业血管外科器械分会副主任委员,中国研究型医院腹膜后与盆底疾病专业委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会血管外科专委会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会副主任委员,国际血管联盟中国分会(IUA-CC)副主席,亚太血管学术联盟副理事长,国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家,中国医师协会腔内血管学分会常委,中华医学会血管外科学组委员等职务。


熊飞 教授

医学博士,副主任医师,四川大学华西医院血管外科,血液透析通路亚专业负责人。

2009年毕业于四川大学华西临床医学七年制,获临床医学学士及硕士学位。2012年毕业于四川大学,获外科学博士学位,在读期间曾获得“2011年度优秀研究生”、“2012届四川大学优秀毕业博士研究生”等称号。2012年留院后一直在血管外科工作。已在国内外杂志发表文章10余篇,参编专业论著5部,主持并完成国家自然科学青年基金一项,参与多项国家级、省部级项目及GCP项目。擅长肾病患者血透通路的建立及维护微创介入及外科手术治疗、外周动脉性疾病(动脉栓塞、动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤等)微创腔内介入治疗、静脉性疾病(大隐静脉曲张、静脉血栓、髂静脉受压综合征、其他原因导致的下肢肿胀等)、主动脉瘤及夹层微创介入和外科治疗。

学会任职:中国医师协会血管外科医师分会血透通路学组委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会委员;国际血管联盟中国分会血透通路学组委员;海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员;中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血透通路专家委员会青年委员;四川省医师协会血管外科分会委员;四川省西部精神医学协会医疗纠纷示范鉴定专委会委员。


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